Inschrijvingsformulier

naam :            

voornaam :        

straat :           nr.  bus :

postcode :         gemeente :       

e-mail :   

telefoon : 

mobiel :   

geboortedatum (dd/mm/jjjj) :        
 

bovenstaande gegevens worden gearchiveerd en alleen gebruikt voor interne administratieve doeleinden zoals bepaald in de wet op de privacy.
 

Toestel(len) in mijn bezit :

 

ik wens lid te worden van Fotovrienden Rijkevorsel vzw

ik betaal 25,00 Euro door storting op rekening
779-5924958-38,
     met vermelding "lidgeld voor het jaar .... "

 

 

laatste bijwerking op 22/10/2011 door aCa